从明年起，全国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，22个专业112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。今后，无论在哪家医院，医生的检查、用药、手术等诊疗方案都是相同的，病人参照这张“标准流程图”，既可以预知看病的每个步骤，也可以清晰地算出费用。
记者昨日从江苏省卫生厅医政处了解到，我省将有5家三甲医院参加卫生部临床路径管理试点，但是具体哪5家医院，名单尚未确定。试点工作就从这个月开始，至2011年12月结束。
“临床路径”是单病种限价“改良版”
其实谈到“临床路径”，各家医院并不陌生。从2006年9月1日开始，江苏二级以上（含二级）公立医院开展单病种限价管理工作。并以实施单病种限价管理为契机，试行了单病种临床路径管理。这样算来，江苏探索了“临床路径”已经有三年。只不过，单病种限价在推行三年后基本“名存实亡”，而一些医院把“临床路径管理”称为“改良版”的单病种限价，它并没有刻意地为某种病的价格封顶，但是这样看病的“标准流程图”能够规范医院的诊疗流程，提高诊疗效率，一定程度上为患者省了钱。
南京很多医院已经实施“临床路径”
南京鼓楼医院医务处兰青处长解释说，临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，起到规范医疗行为，提高医疗效率和质量作用。南京鼓楼医院实行按临床路径诊疗已经有三年，并向卫生部汇报过经验。
兰青处长说，临床路径有两个版本，一个是医生的版本，一个是病人的版本。对于医生来说，这是一个诊疗标准流程图。患者因患病被收治住院后，必须做的检查项目，手术住院的时间、使用什么样的药物等一系列规范的流程。而对于病人来说，手术前必须要做哪些检查，手术后几天可以出院等，流程表上都会列得很清楚。
不过，这种改良版的“单病种限价”，是没有封顶价的，发生了多少费用就收多少费用。专家指出，因为每个病人的具体情况都不一样，有的可能会有并发症。医院只是按照临床路径来诊疗，病人实际发生的费用，会因为病情不同而不同。
“标准流程图”利于规范医院行为
省卫生厅相关负责人说，实行规范的临床路径，可以减少医生之间的差异。同时，这也是给一些医疗行为上“紧箍咒”，医生不能随便让病人做其他不合适的检查，不能在用药上开大处方。专家指出，用“临床路径”规范诊疗行为，是为了提高医疗质量，而并不是要限价束缚医生治病的“手脚”。由于每个病人的具体情况不同，临床路径给出了必要的空间，对可能出现的并发症也做了说明，哪些项目必须查，哪些项目可选择查，都做了明确规定。而对于患者来说，在住院过程中大体流程心中有数，有助于医患之间的沟通。
记者从江苏省卫生厅了解到，从2006年，江苏以单病种限价为切入点，推动实施临床路径管理，最大显著的成效就是平均住院日缩短了，住院费用下降了。
■患者声音
“临床路径”
能不能再多点常见病
有市民反映，有的时候看个感冒在不同的医院差别也很大，有时候用了进口的抗生素，两三百块钱都不一定能看好。像感冒这样的常见病，能不能也有相应的临床路径规范，给各家医院一个统一的标准？
目前国家将陆续制定印发112个单病种临床路径，江苏省卫生厅了解到，临床路径管理的病种项目将进一步扩大，相关试点医院也将以卫生部制定的临床路径为诊疗标准。
“临床路径”费用
能不能进入医保
省卫生厅有关人士表示，尽管我省在推行病种临床路径管理、实施单病种限价管理工作方面取得了一定成绩，但由于医疗保障部门医疗费用结算是按项目结算，不是按病种收费，因此，医保人群尚无法真正获益。如果通过实施临床路径管理，改革按医疗服务项目收费的方式，实行按病种收费，则必须加强与医疗保障管理部门的沟通与协调，改革医疗保障制度确定的费用支付方式，否则按病种收费难以实施。
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推行三年，单病种限价销声匿迹
早在2006年9月，江苏省卫生厅就要求全省二级以上（含二级）公立医院将开展单病种限价，并确定了45个病种供医院选择。医院各自选择病种，并制定了“封顶价”。在看病费用高的抱怨声中，乍听起来，看病打包付费，多出来的费用由医院承担，确实能让患者享受到实惠。
但是在单病种限价推行三个月的时候，南京全市按单病种限价结算的病人共4例。而此后也就渐渐地悄无声息了，南京某家三级甲等综合医院，推行一年多，只收了两三个实行限价手术的病人。
到底是什么造成单病种限价遇冷？对此，医院的解释是，涉及的病种少，也收不到符合条件的病人。
有医生坦言，实行限价，医院风险大。因为就算是同一种疾病，在治疗上也存在着很大的个体差异，同一种疾病不同的病人治疗效果可能截然不同，再著名的专家也难预测病情的变化，难道阑尾炎交了3000块钱就一定要包治愈吗？万一中途出现并发症，费用还要医院掏，得不偿失。而实行按病种收费，医保病人难获益，因为现阶段医保部门医疗费用结算还是按项目结算，不是按病种。
临床路径示例
急性单纯性阑尾炎（部分）
术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目：
1.血常规、尿常规；
2.凝血功能、肝肾功能；
3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、
艾滋病、梅毒等）；
4.心电图；
5.其他根据病情需要而定：如血
尿淀粉酶、胸透或胸部X光
片、腹部立位X光片、腹部超
声检查、妇科检查等。
预防性抗菌药选择与使用时机：
1.按《抗菌药物临床应用指导
原则》选择用药；
2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3.如手术时间超过4小时，加用1次；
4.无特殊情况，术后24至48小
时内停止使用预防性抗菌药物。
手术日为住院当天：
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或
联合麻醉。
2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.病理：术后标本送病理检查。
4.实验室检查：术中局部渗出物
宜送细菌培养及药敏试验检查。
术后住院恢复≤7天：
1.术后回病房平卧6小时，继续
补液抗炎治疗；
2.术后6小时可下床活动，肠功
能恢复后即可进流食；
3.术后2－3天切口换药。如发现
切口感染，及时进行局部处理；
4.术后复查血常规。
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